民事赔偿协议书

时间:2022-10-04 19:06:44
民事赔偿协议书

民事赔偿协议书

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甲方:_____________________

乙方:_____________________

乙方系__________________的妻儿。____________(系甲方雇工)于______年______月______日在为甲方(系____________生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因____________死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

一、因____________家属来沪料理____________后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

二、发生在上海期间的____________的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因____________死亡的赔偿金,计人民币____________万元。

五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于______年______月______日存于____________在银行开立的存款帐户内。在甲方向____________名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。____________市____________公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

甲方:_______________

乙方:_______________

签订日期:_______________

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