民事纠纷调解协议书

时间:2022-09-29 11:36:45
民事纠纷调解协议书

民事纠纷调解协议书

在不断进步的社会中,很多地方都会使用到协议,签订协议后则有法可依,有据可寻。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢?下面是小编整理的民事纠纷调解协议书,欢迎大家分享。

民事纠纷调解协议书1

甲方:

乙方:

丙方:

丁方:

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就______年______月_______日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

一、各方确认甲方于______年______月_______日在工作中于______工地受伤,后丙方垫付甲方 ______万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

二、甲方于______年______月_______日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即______ 方责任为______ %, ______方责任为______ %,______ 方责任为______ %;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 ______元整(大写:______ 万元 ); ______方支付______ 方垫付甲方的各种费用______ 元(大写:___ ……此处隐藏755个字……______年龄__________性别 __________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点:____________________

患者__________于 __________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。

第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________ (¥_____元 )

第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条: 本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名):________

医方代表人签字:_____________

医方法定代表人(签章):________

患方签字:____________

签注日期:____年____月____日

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