工伤认定申请书

时间:2022-10-28 04:13:14
工伤认定申请书

工伤认定申请书

在社会不断进步的今天,用到申请书的地方很多,申请书不同于其他书信,是一种专用书信。但是你知道怎样才能写的好吗?下面是小编帮大家整理的工伤认定申请书,仅供参考,大家一起来看看吧。

工伤认定申请书1

申请人:xxx,性别,xx年xx月x日出生,民族,籍贯,住xxx市xxx街,是xx公司职工。

被申请单位:xx公司,地址:xxxxxxx

法定代表人:xxx任xx职务

联系电话:xxxxxx

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是xxx公司职工,xxxx年xx月被招入公司,担任xx工作,在xx年月日上班时间,因为公司发生xx工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,现已治疗x个月,花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼

  xx市劳动保险部门

  申请人(签字):xx

工伤认定申请书2

****市人民法院: 你院受理的原告****侵权 ……此处隐藏6159个字……话:

家庭地址邮政编码:

工作单位联系电话:

单位地址邮政编码:

职业、工种或工作岗位参加工作时间:

事故时间、地点及主要原因诊断时间:

受伤害部位职业病名称:

接触职业病:

危害岗位接触职业病:

危害时间:

受伤害经过简述(可附页):

申请事项:

申请人签字:

xx年xx月xx日

用人单位意见:

经办人签字:

(公章)

xx年xx月xx日

社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字:

xx年xx月xx日

负责人签字:

(公章)

xx年xx月xx日

备注:

填表说明:

1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

《工伤认定申请书.doc》
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